مقاله: ارزیابی موفقیت ایمپلنت - مروری بر مفاهیم گذشته و حال

:خلاصه
ایمپلنت های دندانی به مراقبت های استاندارد برای توانبخشی دندان های از دست رفته تبدیل شده اند. این مقاله قصد دارد معیارهای موفقیت ایمپلنت را از سال 1979 تا به امروز مرور کند. موفقیت ایمپلنت در روزهای اولیه با بی حرکتی و رادیولوسنسی اطراف ایمپلنت ارزیابی شد. اما در حال حاضر، پهنای لثه متصل، شرایط پزشکی همزمان، سیگار کشیدن و عرض ایمپلنت نیز در ارزیابی موفقیت ایمپلنت نقش دارند. نشانگرهای ژنتیکی و ایمونولوژیک نیز شناسایی شده است

انقلابی در تحقیقات و فناوری ایمپلنت در دو دهه اخیر، جایگزینی دندان‌های از دست رفته با ایمپلنت‌های اندوسئوس را به مراقبت استاندارد تبدیل کرده است و پروتز پشتیبان ایمپلنت را به عنوان اولین خط درمان و توانبخشی طولانی مدت تبدیل کرده است

همه چیز از زمانی شروع شد که پروفسور برانمارک از اتاقک های تیتانیومی برای بررسی آناتومی و فیزیولوژی آسیب بافت استفاده کرد. او مشاهده کرد که محفظه های تیتانیوم محکم به استخوان چسبیده اند و پس از بهبود استخوان نمی توان آنها را از استخوان جدا کرد. پس از این مشاهدات تصادفی، برانمارک مفهوم جدیدی از ادغام استخوانی ایجاد کرد که منجر به کاشت ایمپلنت دندانی شد. استفاده از ایمپلنت های مبتنی بر تیتانیوم در انسان در سال 1965 آغاز شد.

این مقاله قصد دارد با مروری بر مفاهیم گذشته و حال به ارزیابی موفقیت بلندمدت ایمپلنت دندانی بپردازد. ملاحظات زیر برای ارزیابی دوام، تحلیل استخوان، سلامت لثه، عمق پاکت، اثر بر روی دندان های مجاور، عملکرد، زیبایی، وجود عفونت، ناراحتی، پاراستزی یا بیهوشی، نفوذ در کانال فک پایین، عاطفی و روانی بیمار در نظر گرفته شده است

اشنیتمن و شولمن، 1979:

• تحرک کمتر از 1 میلی متر در هر جهت.
• تشعشع مشاهده شده رادیولوژیکی درجه بندی شد اما معیار موفقیت تعریف نشد.
• از دست دادن استخوان بیشتر از یک سوم ارتفاع عمودی استخوان نباشد.
• التهاب لثه قابل درمان، عدم وجود علائم و عفونت، عدم آسیب به دندان های مجاور، عدم وجود پاراستزی و بیهوشی یا اختلال در کانال فک پایین، سینوس ماگزیلاری یا کف مجرای بینی.
• خدمات عملکردی به مدت 5 سال در 75 درصد بیماران.

کرانین و همکاران 1982:

• در محل 60 ماه یا بیشتر.
• فقدان شواهد قابل توجهی از سس دهی دهانه رحم در رادیوگرافی.
• رهایی از خونریزی بر اساس شاخص موهلمان.
• عدم تحرک
• عدم وجود درد یا حساسیت ضربه ای.
• بدون گرانولوماتوز پری سرویکس یا هیپرپلازی لثه.
• شواهدی مبنی بر افزایش فضای اطراف ایمپلنت در رادیوگرافی وجود ندارد.

مک کینی و همکاران 1984:

• معیارهای ذهنی
• عملکرد کافی
• عدم وجود ناراحتی
• باور بیمار مبنی بر اینکه زیبایی شناسی و نگرش های عاطفی و روانی بهبود یافته است

معیارهای عینی

• تعادل اکلوزالی خوب و بعد عمودی.
• از دست دادن استخوان بیش از یک سوم از ارتفاع عمودی کاشت ، عدم وجود علائم و عملکرد پایدار پس از 5 سال.
• التهاب لثه در برابر درمان آسیب پذیر است.
• تحرک کمتر از 1 میلی متر باکلی ، به صورت مزین و به صورت عمودی.
• عدم وجود علائم و عفونت مرتبط با کاشت دندان.
• عدم آسیب به دندان یا دندان مجاور و ساختارهای حامی آنها.
• عدم وجود پاراستزی یا نقض کانال فک پایین ، سینوس فک بالا یا کف گذرگاه بینی.
• بافت کلاژن سالم و بدون نفوذ پلی مورفونوکلئر.

معیار موفقیت
خدمات عملکردی را به مدت 5 سال در 75 درصد از بیماران ایمپلنت ارائه می دهد

معیارهای ممکن برای موفقیت
تحرک
می توان از ترازوی دو نقطه ای مانند ایمپلنت متحرک یا غیر متحرک استفاده کرد. یک آزمایش اضافی، ضربه زدن به ایمپلنت با ابزاری است. اگر ضربه یک حلقه جامد ایجاد کند، هیچ تحرکی وجود ندارد، اما اگر صدا کسل کننده باشد، ایمپلنت استخوانی ادغام نشده و توسط بافت فری احاطه شده است

رادیولوسنسی پری ایمپلنت
ایمپلنت با رادیولوسنسی در اطراف آن نباید به عنوان یک موفقیت در نظر گرفته شود

از دست دادن استخوان حاشیه ای
آدل و همکاران.مشخص شد که میانگین از دست دادن استخوان برای ایمپلنت‌های Osseointegrated Branemark 1.5 میلی‌متر برای سال اول و به دنبال آن میانگین از دست دادن استخوان 0.1 میلی‌متر در سال بود.
میانگین از دست دادن استخوان 0.2 میلی متر در هر به عنوان یک معیار برای موفقیت پذیرفته شد

آلبرکتسون و همکاران 1986

• ایمپلنت غیر متصل انفرادی که هنگام آزمایش بالینی بی حرکت است
• رادیوگرافی که شواهدی از رادیولوسنسی اطراف ایمپلنت را نشان نمی دهد
• از دست دادن استخوان کمتر از 0.2 میلی متر در سال پس از اولین سال خدمات ایمپلنت
• بدون درد، ناراحتی یا عفونت مداوم
• با این معیارها، میزان موفقیت 85 درصد در پایان یک دوره مشاهده 5 ساله و 80 درصد در پایان یک دوره 10 ساله حداقل سطوح موفقیت هستند.

مفاهیم حاضر
اگرچه مفاهیم اولیه اساس ارزیابی موفقیت ایمپلنت را تشکیل می دهند، اخیراً بسیاری از عوامل دیگر نقش حیاتی در موفقیت طولانی مدت یک ایمپلنت دارند.

عرض لثه چسبیده
اگر عرض لثه متصل ≤ 2 میلی متر باشد، ایمپلنت ها از کار می افتند. مطالعات دیگر نشان داده‌اند که نازک بودن یا نبودن لثه جونده با خونریزی در حین پروب کردن و از دست دادن میانگین استخوان آلوئول به طور قابل‌توجهی همراه است

بخیه
بخیه های ابریشمی نسبت به سایر مواد بخیه احتمال کمتری برای حمایت از کلونیزاسیون باکتریایی داشتند که احتمال عفونت های ادنتوژنیک را به حداقل می رساند.استفاده از پلی گلاکتین 910 با بروز بیشتر از دست دادن زودهنگام ایمپلنت همراه بود

شرایط پزشکی مرتبط
مطالعات نشان داده‌اند که از دست دادن زودهنگام ایمپلنت‌ها در میان بیمارانی که دارای شرایط پزشکی هم‌زمان هستند، شایع بوده است، اما نه به‌طور قابل توجهی. با وجود این پیشنهاد که دیابت نوع 2 اثر نامطلوب احتمالی بر بقای ایمپلنت ها دارد، هیچ شواهد قطعی وجود ندارد

سیگار کشیدن
سیگار کشیدن ممکن است تأثیر نامطلوبی بر بقای ایمپلنت و موفقیت داشته باشد

عرض ایمپلنت
یک مطالعه اخیر بزرگترین از دست دادن زودرس ایمپلنت ها را با ایمپلنت های کوتاه و باریک تشریح کرد. یک توضیح احتمالی این است که ایمپلنت های باریک و کوتاه معمولاً در مناطقی قرار می گیرند که فضای محدود یا حجم ناکافی استخوان وجود دارد

نشانگرهای ژنتیکی و ایمونولوژیکی
یک مطالعه نشانگرهای تشخیصی را برای پیش‌بینی شکست ایمپلنت تیتانیوم ارزیابی کرد. انتشار TNF-α و IL-1β در تحریک تیتانیوم در بین بیماران با از دست دادن ایمپلنت به طور قابل توجهی بالاتر بود

موفقیت ایمپلنت در فک پایین و فلپ فیبولا
موفقیت ایمپلنت در پیوند فیبولا 2/89 درصد و موفقیت در فک پایین تحت تابش 18/87 درصد با استفاده از اکسیژن درمانی هایپرباریک بود

بحث
پیش از این، ارزیابی موفقیت ایمپلنت حول محور تحرک، رادیولوسنسی اطراف ایمپلنت، از دست دادن استخوان حاشیه ای و عدم وجود عفونت یا ناراحتی برای بیمار بود.

یک مطالعه حتی یک ضریب ایمپلنت را برای ارزیابی موفقیت طولانی مدت ایمپلنت پیشنهاد کرد. ضریب ایمپلنت با ارتباط عوامل مثبت و منفی موفقیت ایمپلنت به دست آمد. در حال حاضر، موفقیت ایمپلنت با عوامل زیادی همراه با عوامل قبلی ارزیابی می شود.

پهنای لثه متصل، شرایط پزشکی همزمان، سیگار کشیدن، عرض ایمپلنت، مواد بخیه استفاده شده، همه نقش مهمی در موفقیت ایمپلنت دارند. حتی عوامل ژنتیکی و ایمونولوژیکی مانند TNF-α و IL-1β به عنوان نشانگر موفقیت ایمپلنت شناسایی شده اند.

نتیجه
معیارهای اساسی برای موفقیت ایمپلنت عبارتند از: عدم تحرک، عدم وجود رادیولوسنسی اطراف ایمپلنت، عرض کافی لثه متصل، عدم وجود عفونت. یک ایمپلنت گسترده تر از یک ایمپلنت باریک موفقیت طولانی مدت دارد. وجود شرایط پزشکی و سیگار کشیدن نیز نقش مهمی در ارزیابی موفقیت ایمپلنت دارند